keskiviikko 2. huhtikuuta 2014

Retrospektiivistä haavan paranemisen tarkastelua Vol.3

Haavahoidon kolmas viikko...

3 viikon kuluttua paikallishoidon aloittamisesta haavojen koko on selkeästi pienentynyt; pienimmät haavat ovat jo umpeutuneet ja suurinkin haava on läpimitaltaan enää noin 1cm. Haavapohja ja haavan reunat ovat pysyneet siistinä. Haavan paikallishoidon ohella haavan tukihoitoina on mennyt koko ajan 2 pulloa Cubitan ravintolisää päivässä sekä luonnollisestikin tukisidokset on laitettu tunnollisesti ja huolellisesti joka aamu jalkoihin ennen potilaan ylös nousemista.  Haavojen paraneminen on siis edennyt vielä normaalisti kontraktio (haavan kuroutuminen) -vaiheen kautta kohti epitelisaatiota :)

Potilaani on jo vuosia kärsinyt obesiteetista. Mielenkiintoista on ollut se, että paino ei putoa terveellisellä laitosruuallakaan. Herkkuja potilas ei syö. Hän ei kykene itse hankkimaan mitään ylimääräistä syötävää itselleen; ainoa energiamäärä on se, mitä me hänelle annamme. Samalla osastolla on myös hänen sisarensa, joka syö täysin samaa ruokaa, saman verran ja on lähes alipainoinen...eli onko ihminen aina sitä, mitä hän syö?

Cubitan ravintolisän aloitus haavahoidon tukena, aiheuttikin osastolla työntekijöissä keskustelua siitä, lihooko potilas nyt vain lisää ravintolisän vuoksi ja mitä siitä sitten seuraa... Mutta muistakaamme siis se, että ylilihavallakin ihmisellä voi olla aliravitsemustila ja se, että ravitsemustila on keskeinen haavojen paranemiseen vaikuttava tekijä. Monisairailla geriatrisilla haavapotilailla päivittäisen ravinnon energiamäärä pitäisi kasvattaa 35-40 kcal/kg eli kun potilas painaa 126kg, energiamäärän tulisi olla vähintään 4410kcal ja jopa 5040 kcal ja laitosruuan lounaan ja päivällisen energiamäärä asukkaan annoskoossa on laskettu olevan n. 1500kcal/ateria... Niinpä...

Kiihtynyt aineenvaihdunta haava-alueella uusia veri- ja imusuonia muodostettaessa tarvitsee siis energiaa, mutta haavan paraneminen tarvitsee myös vitamiineja, hivenaineita ja proteiineja.. Keskitetty ruuanjakelu laitoksessa toimii niin, että ruoka valmistetaan edellisenä päivänä, jäähdytetään nopeasti ja toimitetaan kylmänä uudelleen lämmitettäväksi osastolle telakoitavassa tarjoiluvaunussa....mietin vaan, että miten paljon sellaisessa ruuassa on vielä vitamiineja jäljellä... Eli Cubitan myös ylipainoiselle potilaalle haavahoidon tueksi suotakoon :)

4 viikon kuluttua paikallishoidon aloittamisesta myös viimeinen avoinna ollut haava on umpeutunut, niin että haava-alueen päällä on rupi. On saavutettu maturaatiovaihe eli haavan paranemisen muokkausvaihe. Paikallishoito (Sorbact -gel) lopetetaan ja rupialue rasvataan hoitavalla Bepanthen -voiteella. Tukisidokset laitetaan edelleen jalkoihin aamuisin ennen potilaan ylösnousua. Cubitan annosta voidaan tässä vaiheessa vähentää niin, että sitä menee enää 1 pullo/päivä.  Haavan maturaatiovaihe alkaa  2-3 viikon kuluttua haavan syntymisestä ja se kestää vuoden tai pidempäänkin. Haavan maksimi vetolujuus saavutetaan vasta 3 kuukauden kuluttua.

Tässä haavahoidon seurantajaksossa haava parani normaalisti. Tilanne, jota olen kuvaillut, on toistunut potilaalle jo useasti; kun olemme saaneet haavat umpeutumaan, niin kuukauden, parin kuluttua on taas ilmestynyt uusi haava. Haavat luokitellaan yleisesti akuuteiksi tai kroonisiksi. Krooniseksi haava luokitellaan yleensä, kun se on ollut avoimena noin 4 viikkoa. Aikamääritys on kuitenkin melko suhteellista, sillä akuutinkin haavan paraneminen kestää toisinaan hyvinkin 4 viikkoa. Selkeämpää on määritellä krooniseksi haavaksi sellainen haava, jonka ilmaantumiseen tai huonoon paranemiseen liittyy jonkin mahdollisesti ulkoisen, toistuvan mekaanisen tekijän lisäksi jokin elimistön sisäinen sairaustekijä, esimerkiksi tässä tapauksessa alaraajojen verenkiertosairaus. Krooniselle haavalle on myös tyypillistä, että sen paranemisaikaa on vaikea arvioida ja että haava voi uusiutua herkästi samaan paikkaan...Niinpä niin...sen olemme totisesti tämän potilaan kohdalla huomanneet...Haavahoito ei siis todellakaan lopu tässä tapauksessa siihen, että olemme saaneet haavat umpeutumaan. Tällaisen potilaan kohdalla on ensiarvoisen tärkeää haavahoidon historian valoittamana edelleen aktiivisesti ehkäistä uusien haavojen syntymistä, ihon kunnon päivittäinen ja huolellinen seuranta sekä aktiivinen puuttuminen syntyneeseen ihorikkoon :)

Mutta vain tekemällä oppii :)

Ei kommentteja:

Lähetä kommentti